妊娠期急性肾功能衰竭治疗成功与否主要取决于快速、准确地发现和纠正诱发因素，对症支持治疗，预防进一步损害和恶化。治疗的方法主要有一般治疗、药物治疗、手术治疗等方法。

一、一般治疗

1、严密监测：妊娠合并急性肾功能衰竭的管理涉及妇产科、肾内科、新生儿科等多个学科，应在多学科合作模式下进行重症监护治疗。专人护理，尤其要详细记录患者24h出入量，并监测尿液性质、血液生化、血肌酐清除率及动脉血气等，及时追踪肾功能的变化，了解病情。

2、维持体液平衡：液体复苏以保证血流动力学稳定，保持肾脏及子宫一胎盘灌注是至关重要的，每日补液量应为显性失液量加上非显性失液量减去内生水量，大致可用前一日尿量加500ml计算，在必要时进行有创血流动力学监测。如果血容量正常但少尿持续存在，并伴肾功能恶化或液体过负荷，则应限制液体量并行透析治疗。

3、纠正电解质紊乱及酸中毒：电解质紊乱中尤其要注意高血钾，血钾6.5mmol/L时，可以通过50％葡萄糖加普通胰岛素或口服阳离子交换树脂进行紧急处理，无效时可进行透析治疗。对于代谢性酸中毒可使用5％碳酸氢钠，有目的地增加pH至7.2，在该水平对母胎的不利影响最小。

4、其他对症支持治疗：如使用甲基多巴和拉贝洛尔降压，输血或使用人类重组红细胞生成素纠正贫血等。

二、病因治疗

1、抗感染：继发于脓血症和休克状态的急性肾功能衰竭，治疗关键在于早期应用抗生素控制感染。经验性选择广谱抗生素，等明确病原菌后再进行特异性抗生素治疗，避免使用肾毒性药物。对于感染性流产或绒毛膜炎，清空子宫内容物是必要和有效的措施。

2、子痫前期：分娩可以阻止子痫前期病情进展，当患者血清肌酐从70μmol/L增加到120μmol/L以上时应终止妊娠防止肾脏持续损害。

3、溶血性尿毒症综合征或血栓性血小板减少性紫癜：对于溶血性尿毒症综合征或血栓性血小板减少性紫癜，血浆置换是最有效的方法，能明显改善孕妇的生存率。

4、妊娠期急性脂肪肝：支持治疗是关键，包括体液平衡保持肾灌注、新鲜冰冻血浆或抗凝血酶浓缩物及新鲜血小板纠正凝血功能异常、10％葡萄糖治疗低血糖症、低蛋白饮食和口服乳果糖治疗肝性脑病等。在良好的支持治疗下，肝肾功能可恢复正常。早期诊断、严密监测胎儿、适时分娩和良好新生儿监护可提高围产儿生存率。

三、药物治疗

1、25%~50%葡萄糖液：进食有困难者，可给予25%~50%葡萄糖液400~600ml或葡萄糖、脂肪乳剂静脉滴注或用全营养静脉滴注。

2、10%~25%葡萄糖液加胰岛素：10%～25%葡萄糖液加胰岛素可以促使钾与葡萄糖结合成肝糖原贮存于肝细胞内。当血清钾达到6mmol/L左右时，可用钠型或氢型离子交换树脂口服，但此药有恶臭，可引起恶心、呕吐等肠道反应，故可用树脂30~60g，混悬于25%山梨醇或25%葡萄糖液150ml内，做高位保留灌肠。当血清钾浓度达7~8mmol/L时，或有相应的心电图改变可用碳酸氢钠、乳酸钠、葡萄糖酸钙及胰岛素葡萄糖静脉滴注等暂时控制。

3、5%碳酸氢钠：病人伴有代谢性酸中毒时，用5%碳酸氢钠。如伴有低氯血症时可用5%氯化钠半量给以静脉滴注，观察4~8h。若症状有所改善，可再将其余半量输注。

4、抗生素：临床上一般选用青霉素、氯霉素、氨苄西林(氨苄青霉素)、红霉素、林可霉素等。一旦发现感染，则根据感染性质，并根据细菌培养和药物敏感试验选用抗菌药物，正确掌握肾功能衰竭时各种抗菌药物的作用与副作用以及使用剂量。

5、降压药：利舍平(利血平)、肼屈嗪及甲基多巴为其常用降压药。如果血压显著增高或病人有早期高血压脑病或充血性心力衰竭出现，则持续静滴硝普钠可以迅速控制血压而不会明显增加心脏负荷。

四、手术治疗

当肾功能衰竭的发生是由于泌尿道阻塞所造成，则应进行膀胱镜检，放置支架，加之经皮肾治疗等手术以减轻梗阻。当急需快速终止妊娠防止病情进展的情况下，可选择剖宫产术终止妊娠。当所有其他疗法失败后，最终进行肾移植是明确手术治疗方法。

五、其他治疗

肾替代治疗：已经被成功地应用于妊娠期急性肾功能衰竭治疗。在肾功能持续恶化的危重状态下，透析是有效的治疗手段。开始透析的适应症包括尿毒症(血清肌酸酐3.0~5.0mg/dl或肾小球滤过率降低至小于20ml/min)、容量负荷过重、严重代谢性酸。中毒造成循环障碍、高钾血症(血钾7mmol/L)、肺水肿、对利尿剂治疗无效。